Gracias por tu interés en unirte al registro de potenciales donadores de células madre de NMDP México®︎.
Lee cuidadosamente el formulario que se te dio para sumar tus datos de contacto y responder algunas preguntas como parte de los pasos de registro como potencial donador de células madre. Haz cualquier pregunta que tengas antes de registrarte.
Inscripción en registro de potenciales donadores de células madre de NMDP México®︎:
Al completar y firmar este formulario de consentimiento, te estás inscribiendo al registro de potenciales donadores de células madre de NMDP México®︎, información que se suscribe a la base internacional de potenciales donadores.
Al firmar, nos das permiso para:
- Contar con tu muestra bucal.
- Enviar tu muestra bucal a un laboratorio para que la analicen y tipifiquen.
- Obtener, guardar, usar, mantener y compartir esta información únicamente con los fines relacionado con el registro de NMDP, NMDP México®︎ (datos de información personal, de contacto y los resultados de tu análisis de laboratorio). Un ejemplo de uso de esta información es para, además de tipificar tu muestra, poder compartir con el médico tratante del paciente con el que resultes genéticamente compatible, la información y se pueda confirmar que se requiere iniciar el proceso de donación.
- Después de donar, en caso de que aplique, nos das permiso para almacenar las células madre restantes para futuros usos relacionados con los servicios e investigaciones de NMDP, NMDP México®︎.
La inscripción y permanencia en el registro es voluntaria
Tu decisión de inscribirte en el registro es voluntaria. Puedes decidir que te retiren de búsquedas futuras en cualquier momento. Si te retiras, no se averiguará si eres compatible con los pacientes que buscan un donador. Independientemente de lo que decidas, ahora o en el futuro, tu decisión no afectará tu capacidad de usar los servicios NMDP México®︎, si fuera necesario. No obtendrás ningún beneficio directo por inscribirte en el registro.
No se te pagará por:
- Registrarte.
- Donar tus células madre, en caso de resultar genéticamente compatible con algún paciente,
- Los costos relacionados con la donación estarán cubiertos por NMDP México®︎, gracias al apoyo económico de nuestros benefactores individuales y mayoritarios.
Permanecerás en el registro hasta que:
- Cumplas 61 años de edad.
- Pidas que te retiremos de búsquedas futuras.
- No te podamos localizar.
- No cumplas los requisitos de salud.
Confidencialidad
Los resultados de tu análisis de laboratorio y la muestra almacenada estarán identificados por un código y se guardarán aparte de tu información personal identificatoria.
Tu información se podrá usar o compartir únicamente para:
- Coordinar trasplante de células madre para paciente genéticamente compatible.
- Fines relacionados con el funcionamiento de NMDP, NMDP México®︎.
La Red de Centros de Trasplante de NMDP México®︎ , así como la misma organización, contamos con políticas estrictas y lineamientos que regulan el uso correcto de tu información. El fin de estas es impedir que tu información se comparta de maneras no autorizadas.
Contactos futuros
Nos pondremos en contacto contigo con referencia a cualquiera de los siguientes puntos:
- Los resultados de tus análisis de laboratorio de tu muestra bucal.
- Oportunidades de donar células madre o productos derivados de la sangre.
- Participar en los proyectos (por ejemplo, en estudios de investigación).
- Actualizar tus datos.
- Actualizaciones del programa y oportunidades relacionadas con el registro de potenciales donadores de células madre de NMDP, NMDP México®︎.
- Una contribución monetaria u otro tipo de colaboración, cómo ser voluntario o promover nuestra causa.
Preguntas o inquietudes
Esta es una copia de tu consentimiento para que lo guardes como constancia. Si tienes alguna pregunta o inquietud, ponte en contacto con nosotros, a través de:
- Un representante de NMDP, NMDP México®︎
- Formulario de contacto: nmdpmexico.org/contacto
- Nuestro número de teléfono: 800 062 4644
Manifiestas que estás de acuerdo con lo siguiente:
- Has leído este formulario de consentimiento y aceptas su contenido.
- Has leído y entiendes los materiales que te entregaron.
- Has tenido la oportunidad de hacer preguntas, y has obtenido respuestas satisfactorias en este formulario.
- Autorizas de manera voluntaria y gratuita, la utilización de tu imagen en campañas, promocionales y demás materiales de apoyo que se consideren pertinentes para la difusión y promoción de la organización, y que se distribuya en el país o el extranjero, por cualquier medio, ya sea impreso, electrónico o cualquier otro.
